進(jìn)入小雪時節(jié)，天氣逐漸變得寒冷，寒潮和強(qiáng)冷空氣活動頻數(shù)增多。此時肺部感染性疾病，特別是肺炎、肺氣腫、慢阻肺、肺結(jié)核等肺部疾病會因呼吸道感染而加重，使得肺功能受損，時間長了也可能會誘發(fā)肺部塌陷，導(dǎo)致氣胸出現(xiàn)。一旦患有肺部疾病，就應(yīng)該積極治療，防止出現(xiàn)氣胸。

近日李先生體檢時候醫(yī)生告訴他有氣胸，并且建議她去無錫五院胸外科就診。胸外科魚海峰主任通過分析李先生的情況，考慮李先生是肺大泡破裂，導(dǎo)致自發(fā)性氣胸，右側(cè)肺被壓縮了百分之八十。魚海峰主任與徐凱主治醫(yī)生為李先生進(jìn)行了單孔胸腔鏡下肺大泡切除微創(chuàng)手術(shù)，李先生第二天就下床活動并正常飲食。

李先生很納悶，自己為什么會生這個毛病？

今天我們就和大家普及一下氣胸的那些事。

1.  氣胸是什么？

    在正常情況下胸腔內(nèi)是沒有氣體的，但如果胸膜破裂，肺部和氣管中的空氣就會從破損處進(jìn)入胸膜腔，出現(xiàn)氣胸。其實(shí)質(zhì)是由于氣體到達(dá)肺和胸壁之間的間隙。這些氣體會壓迫同側(cè)的肺組織，使得它部分或者全部肺組織萎陷。

2.氣胸是哪些原因引起的？

（1）氣胸可由穿透性胸部損傷引起。比如開放性的胸外傷時候，銳利的器具刺破胸壁及肺組織。

（2）氣胸可以是潛在肺部疾病的損傷引起，比如肺大泡破裂。或者它可能在沒有明顯原因的情況下發(fā)生。

3.氣胸有哪些癥狀？

氣胸患者常常表現(xiàn)為突然的胸痛和氣短。在某些情況下，肺萎陷可能會危及生命。

李先生沒有外傷史，術(shù)前CT及手術(shù)中均證實(shí)李先生是肺大皰破裂導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸。

4.為什么說嚴(yán)重的氣胸會危機(jī)生命？

氣胸有一種嚴(yán)重的類型，那就是張力性氣胸。

張力性氣胸時候，胸膜腔的漏氣通道呈單向活瓣?duì)?，吸氣時胸膜腔內(nèi)壓降低，活瓣開放，氣體進(jìn)入；呼氣時胸膜腔內(nèi)壓升高，活瓣關(guān)閉，氣體不能排出。創(chuàng)傷性氣胸的肺、支氣管，胸壁損傷創(chuàng)口可呈單通道活瓣膜作用，自發(fā)性氣胸的胸膜
破口也可形成這樣的活瓣。

患者會極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈鼓音。聽診呼吸音消失。

胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷。

胸部CT掃描可清晰顯示胸腔積氣的范圍、積氣量、肺被壓縮的程度，或可見到肺尖部肺大皰的存在，同時胸部CT還能顯示胸腔積液的多少。尤其是對含氣量少的氣胸和主要位于前中胸膜腔的局限性氣胸，在X線胸像上容易漏診，而CT則無影像重疊的弱點(diǎn)，能明確診斷。

張力性氣胸發(fā)生的時候是需要緊急搶救。喜歡追劇的小伙伴應(yīng)該知道，當(dāng)比如在港劇《on call 36小時》，男女主角都在街頭幫路人急救過張力性氣胸；美劇——the good doctor，男主角街頭幫路人急救張力性氣胸；韓劇——w兩個世界 女主角幫男主角急救，用一支圓珠筆操作；日劇——code blue，太多次了，在救護(hù)車上手術(shù)臺上 ……

    其中美劇《良醫(yī)》The Good Doctor 第一季第一集里面，外科醫(yī)生Shaun Murphy在去美國加州的圣文德醫(yī)院（San Jose St. Bonaventure Hospital）報道的第一天，一位小孩被施工的玻璃面板碎片意外劃傷，主角Shaun Murphy通過胸腔穿、自制水封瓶來解決創(chuàng)傷引起的張力性氣胸等問題，及時救助了小男孩，挽救了一條生命。

5.具體而言氣胸的處理有哪些？

胸腔穿刺、胸腔閉式引流、胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)。

部分輕癥者可經(jīng)胸腔穿刺排氣治愈，但多數(shù)需胸腔鏡閉式引流幫助患者肺復(fù)張。

由于穿刺或閉式引流治療的高復(fù)發(fā)率，部分患者需要手術(shù)治療。

肺復(fù)張后，應(yīng)做胸部CT檢查，若有肺大皰，應(yīng)在胸腔鏡下或開胸手術(shù)，切除肺大皰。

6.特色類型的張力性氣胸需要哪些緊急處理呢？

張力性氣胸的急救治療原則為立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。

在緊急狀況下，可用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，有噴射狀氣體排出，即能收到排氣減壓效果。病人在轉(zhuǎn)送過程中，在插針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪lcm開口，起活瓣作用，使胸腔內(nèi)氣體易于排出，而外界空氣不能進(jìn)入胸腔；或用長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下。

張力性氣胸的正規(guī)處理是在積氣最高部位，放置胸膜腔引流管（通常是第2肋間鎖骨中線），連接水封瓶。有時需用負(fù)壓吸引裝置，以利氣體排出，促使肺膨脹。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。經(jīng)閉式引流后，肺小裂口多可在3～7日內(nèi)閉合。停止漏氣24小時后，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管。

    長時期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù)。若胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口，或作肺段、肺葉切除術(shù)。

供稿：無錫五院 胸外科